Bayi Yetkilisi Adı Soyadı:

Bayi Firma İsmi:

Telefon Numaranız:

E-posta Adresiniz

Bayilik Talep Edilen İl

Bayilik Talep Edilen İlçe

Bayilik Talep Edilen Mağaza Adresi

Aktif Akü Satışınız Mevcut mu?
Evet başka bayiliklerim mevcutHayır ilk bayilik başvurum

Yıllık Akü Satış Miktarınız (Adet)

İletiniz (tercihe bağlı)

Açık Rıza Metni
Açık rıza metnini okudum ve onaylıyorum.